Síndrome do Músculo Piriforme

É uma dor neuromuscular dolorosa que envolve o glúteo e a perna. Vamos descobrir como reconhecê-la e como enfrentá-la.

Uma dor no glúteo que também pode afetar a parte de trás da coxa e piorar quando se está sentado: sintomas que facilmente levam a pensar em ciática (ou ciatalgia), mas que na verdade podem ser um sinal daquilo que os médicos chamam de síndrome do músculo piriforme, uma patologia que, não por acaso, é popularmente conhecida como "falsa ciatalgia".

Trata-se de uma condição de aprisionamento e compressão do nervo ciático relacionada à irritação ou inflamação do músculo piriforme. Geralmente afeta pessoas de meia idade, mais mulheres do que homens. O diagnóstico desta síndrome nem sempre é fácil, pois é baseado principalmente na exclusão de outras patologias, mas uma vez reconhecido o problema, o prognóstico é bom; os tratamentos disponíveis permitem, na maioria dos casos, a cura e a recuperação física completa. Vejamos em detalhes tudo o que é útil saber sobre este distúrbio neuromuscular.

Síndrome do músculo piriforme: do que se trata

A síndrome do músculo piriforme é um distúrbio neuromuscular em que ocorre aprisionamento ou compressão do nervo isquiático (ou ciático), com consequente irritação do mesmo, pelo músculo piriforme.

Este último é um pequeno músculo do quadril achatado, oblíquo e piramidal: tem origem na superfície anterior do osso sacro e na margem da grande incisura isquiática e insere-se na superfície interna do grande trocânter, uma das duas proeminências ósseas presentes na parte superior do fêmur.

Além de estabilizar a articulação do quadril, este músculo permite movimentos de rotação e abdução (o movimento que afasta a perna do eixo do corpo).

O nervo ciático (ou isquiático) é o nervo mais longo e volumoso do corpo humano; percorre adjacente ao músculo piriforme e irradia os músculos da perna e as articulações do quadril e do joelho.

Precisamente por esta proximidade, problemas no músculo piriforme (por exemplo, um espasmo ou uma contratura) podem contribuir para aprisionar ou comprimir o nervo ciático.

Síndrome do músculo piriforme: as principais causas

Os fatores que podem determinar a compressão ou o aprisionamento do nervo ciático pelo músculo piriforme incluem:

- hipertrofia do próprio músculo devido ao seu uso excessivo (muitas vezes observado em pessoas que praticam certos tipos de atividade física, durante períodos de treinamento mais intenso)

- espasmo ou contratura muscular resultante de um trauma nas nádegas ou no quadril

- anomalias anatômicas do músculo piriforme ou do nervo ciático

- problemas posturais, relacionados, por exemplo, a problemas no quadril (como uma má posição) ou nos membros inferiores (como diferenças mínimas de comprimento entre as pernas)

- manter-se sentado por períodos prolongados (é o caso de pessoas que são obrigadas, por exemplo, a dirigir por muito tempo, como taxistas e caminhoneiros, mas também de pessoas que praticam certos esportes como ciclismo ou equitação).

Sintomas e diagnóstico da síndrome do músculo piriforme

A síndrome do músculo piriforme geralmente se manifesta com:

- dor na nádega e na área do quadril, muitas vezes descrita como formigamento ou dormência nos nervos

- dor que pode irradiar do glúteo para a parte de trás da coxa e, às vezes, ao longo da perna

- sensibilidade à palpação, de leve a moderada

- dor ao levantar da cama

- dor nos glúteos agravada pelos movimentos do quadril

- dor que piora na posição sentada (aqueles que sofrem desta síndrome podem acabar sentando com uma postura incorreta, transferindo o peso do corpo para o glúteo que não dói).

O diagnóstico é principalmente clínico, baseado na consulta médica e no exame físico, com o objetivo de avaliar os sintomas e sinais, e voltado para a exclusão da presença de outras patologias e disfunções que poderiam causar sintomas semelhantes à síndrome do músculo piriforme.

O médico geralmente também examina a postura, a marcha e o alinhamento dos membros inferiores, a condição da coluna lombar e a posição do quadril. Além disso, pode realizar exames diagnósticos para excluir outras condições que possam causar sintomas semelhantes.

Como já mencionado, a síndrome do músculo piriforme também é conhecida como "falsa ciatalgia": portanto, em primeiro lugar, a presença desta condição deve ser excluída. A ciatalgia geralmente é atribuída à presença de uma hérnia de disco na região lombar e/ou sacral que comprime e irrita as raízes nervosas; não é surpreendente que muitas vezes esteja associada a dor lombar na região lombar, ou seja, lombociatalgia.

Além da presença de uma hérnia ou protrusão de disco lombar ou sacral, outras condições também podem causar ciática (e devem, portanto, ser excluídas), como espondilolistese lombossacral (uma patologia caracterizada por um deslizamento lento e progressivo para a frente de uma vértebra em relação à abaixo) ou estenose (estreitamento) do canal lombar.

Entre outras condições que devem ser excluídas, destacam-se:

- bursite trocantérica (inflamação da bolsa sinovial localizada próxima ao grande trocanter do fêmur)

- disfunção da articulação sacroilíaca.

 

Cura e prevenção da síndrome do músculo piriforme

Para aliviar os sintomas da síndrome do músculo piriforme, a primeira abordagem geralmente envolve repouso a curto prazo (prolongado além de 48 horas pode ser contraproducente), suspensão das atividades que desencadeiam os sintomas e uso de medicamentos, sob prescrição médica, para aliviar a dor (como anti-inflamatórios não esteroides e relaxantes musculares). Pode-se aliviar a dor também com compressas quentes e/ou frias (às vezes é sugerido alterná-las) na área afetada. Em relação a remédios alternativos e suplementos, é aconselhável procurar orientação médica desde o início dos primeiros sintomas e evitar tratamentos caseiros.

Geralmente, a fisioterapia é recomendada desde o início para promover a cura e a recuperação física.

Se a terapia conservadora e o exercício físico falharem e a patologia se tornar debilitante, o especialista considerará a possibilidade de cirurgia.

Os tempos de recuperação variam dependendo da gravidade dos sintomas e do tipo de tratamento realizado, podendo levar várias semanas (6 ou mais em casos mais graves) com apenas o tratamento conservador, enquanto após a cirurgia podem ser necessários alguns meses. Geralmente, quanto mais se adia o tratamento, mais longo é o processo de reabilitação. Especificamente para atletas, o retorno a um treinamento completo é recomendado quando a amplitude completa de movimentos da perna é recuperada sem dor e a força total no membro afetado.

Para prevenir a síndrome do músculo piriforme ou suas recorrências, pode ser aconselhável:

- evitar ficar sentado por longos períodos (aqueles que são obrigados a fazê-lo por motivos de trabalho devem fazer pausas de alguns minutos a cada hora para se esticar e praticar exercícios de alongamento)

- fazer exercícios de aquecimento e alongamento antes da atividade física

- tentar corrigir eventuais vícios posturais, seja recorrendo a ginástica postural, seja, se necessário, a dispositivos recomendados pelo médico e/ou fisioterapeuta (por exemplo, palmilhas).